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血荒背后的浪费 向社会哭穷又何用 (2011/11/10 14:09:39)
2005年时,北京市部分医院已累计购置血液回输机近160台,使自体血回输率达到了16%,每次应用自体回输设备的手术中可以有效回收病人(bridesmaid jewelry sets80%以上的术中失血,这些设备在北京的普及有效的节约了血液的使用量。2009年北京协和医院手术例数为31529台,较2008年上升了13%;而术中自体血回收例数为930人次,较2008年增加42%,回输量为528400ml,较2008年增加51%。仅此一项,就节约血量2642单位(200ml/单位)。
据悉,重庆血库血液主要来源是社会团体,其中包括高校大学生,大约占10-15%,因此前处于学校暑期,采血车不能到高校采血是缺血的部分原因。此外,国庆长假后,重庆市主城区各大医院手术量大增,医疗用血量也在不断增加,也导致重庆市血液中心血液库存不断下滑。
截至20日,血液中心库存血液不足1400袋,而正常标准应达4000袋,其中O型血和A型血缺口最大,已处于一级预警状态,严重影响到临床用血。“如要保证主城区各家医院日常的临床用血量,当地平均每天需要800人次左右的献血量,但现在每天却只有四五百人次,完全是入不敷出。”
重庆主城区大约有800万人口,但参与无偿献血的却不到2%。她呼吁更多身体健康的当地市民参与到无偿献血的活动中来,以满足重庆广大患者的用血需求。
"自体输血"已经成为国际上认同的一种高效(fashion rings)、安全的输血类型,被认为可以缓解血荒。自体输血在提前预订手术的病人中最为适用,简单来说就是"就是用自己的血救自己的命。"医生在手术术前合适的时间内,将病人的血抽出储存,在手术出血较多的步骤结束后,将术前储备、术中回收的自体血回输给患者;或是将手术中流失的血液回收处理后回输到病人体内。这种技术又叫"无血手术",其优点是既保证了患者一定的血红蛋白浓度,也使其具有相对正常的凝血功能,成功避免了异体血/血浆的输注,不会对自体血液造成浪费。这种输血方式并不高昂,处理一次自体输血的成本跟输45袋血的价格几乎是一样的。
自体输血有20多年的发展史,国外大部分临床用血靠此解决。一些发达国家自体输血临床用血量比例可以超过40%,目前澳大利亚择期手术的患者约60%输的是自体血,日本80%的人术前会备好自己至少400600毫升的血液,即便如美国这样耗血量较大的国家也可以占到15%20%。作为“最好的输血方式”,自体输血在中国推广已有15年,但效果并不理想,导致这种输血方式在中国的普及远低于国际水准。根据人民网的一项调查显示,一万名接受调查的网友近九成人不知道"自体输血"。中国医师协会会长透露,全国平均自体输血的临床应用率只有1%
在医疗手术中,80%以上需要输血治疗的病人(Halloween Costume supplier),所缺乏的不是全血,而仅仅是血液中的一种或两种成分,业内将这种有效的血液称为"成分血"。现在大多数医院对病人采用的是一概输全血,这并不是一种理性和节约的输血方式,相反是非常落后的。例如需要,一袋400毫升血小板为主的成分血,血小板与血浆一起也有400亳升,若献血者的体重为60公斤,他()献的一份血小板是2.5X(1011次方),就占他()血小板总量的六分之一;按照血液中的水约占全血的70%左右计算,得到一份血小板的相当于献全血800亳升。但现在存在的问题是,成分血的献血量普遍过低,最新的统计显示,北京市医院96%用输的是成分血,而全市成分血献血率不足献血总量的10%,这就需要对献血者的全血进行分离处理,消耗掉大量血液。一味的采集全血大大降低了献血者单次献血的使用的效率,而且只靠事后手工分离还容易导致血液中的成分不均衡,一袋血液中一些成分不足而另一些过量。
在中国,是以400ml200ml为容量,包装成一包作为用血基本单位的。但在实际操作中,当用血量少于一包,包装内剩余的血量只能浪费。这种现象在儿科尤为严重,新生儿要输血,病儿需要的血量往往在50ml左右,如果使用200ml的血包要浪费150ml,如果使用400ml的血包,则要浪费350ml
在中国多数血站现在使用的技术下,全血和红细胞可保存35天;血小板可保存5天;新鲜冰冻血浆可保存1年。血液采集太多在保存期内使用不完,就会变质,只能当做医疗垃圾处理掉。
儿童医院每个月会对50袋标准血进行分装(jewelry boxes),一包可以分成4份,结果仅仅分包这一工序的增加就会节约9万毫升的献血。推算下来,中国目前有县级以上的医院约15千家,如果平均每家医院年接待1 万名患者,10岁以下儿童占5%来计算,每年会有700万儿童患者,如果需要输血的占到10%,则每年会有70万儿童输血,而平均每次的输血浪费在100毫升,就会节约7000万毫升的献血,重量约为70吨。
首先"安慰血""营养血"并不是临床上的概念。"安慰血"就是指部分医生会为了给危重症晚期患者一些心理安慰而输。"营养血"(也叫"人情血")就是一些轻度疾病患者为增强身体素质而通过"凭关系"走后门"等方式,要求医生为自己输"营养血"。这两种用血不但没有科学依据,操作不当还会危害健康。更是对血资源的巨大浪费。而据四川省血液中心的专家介绍说,这种血液过度使用的情况在全国各地医院所存在比例约为20%40%
相对于"安慰血""营养血""人情血",另一种就是"保险血"。保险血就相对比较中性,就是医生在手术后,为了保险起见,对失血量不大的病人也使用输血治疗。但相关研究已经清楚的表明,在600毫升以内的失血,并没有必要输血。人体只需80%的血液参与循环,而20%的血液储存在体内,失血600毫升以下,靠人体正常生理代谢完全能够再生恢复。虽然对一些比较虚弱或者贫血的病人使用保险血有一定必要,但正常人也过度使用则又是一种巨大的浪费
由于技术的进步,采血的方式早就已经不局限于全血采集一种,对人体伤害更小的成分血采血,自给自足的自体回输型采血,这些能够有效提高血液利用率的技术早已经成熟,并且在国际上得到了广泛应用。但在中国的多数地区(Polo Shirts),仍然没有得到推广。
持续血荒,医疗系统更应从自身内部寻找“治本”之法,而非单单面向社会哭穷。
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